Инкубационный период - время от момента заражения до развития на месте внедрения возбудиеля первого клинического симптома - твердого шанкра ( эрозии или язвы). Длительность инкубационного периода составляет 20-40 дней. Первичный период отсчитывается от времени появления твердого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний, знаменующих начало вторичного периода сифилиса. Продолжительность первичного периода 6-8 недель. Через неделю после появления твердого шанкра, развивается безболезненное увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный лимфаденит) . Иногда появляется сифилитический лимфангит, тянущийся от шанкра к увеличенным лимфатическим узлам. В конце первичного периода развивается ряд неспецифических гриппоподобных симптомов в виде общего недомогания, слабости, умеренной лихорадки, болей в костях, суставах, мышцах; возникают головные боли, увеличиваются все лимфатические узлы (сифилитический полиаденит). По результатам специфических серлогических реакций (реакция Вассермана, осадочные ) выделяют первичный серонегативный период (первые 3-4 нед. после появления твердого шанкра ) и первичный серопозитивный период (последующие 3-4 нед.)

Твердый шанкр (Ulcus durum) развивается на месте внедрения бледной трепонемы. Твердый шанкр представляет собой безболезненную эрозию или язву резко отграниченную, гладкую, диаметром 6-10 мм или несколько больше, правильных округлых или овальных очертаний, мясо-красного цвета со скудным сукровичным отделяемым . При пальпации под ним определяется плотноэластический инфильтрат, являющийся одним из основных признаков твердого шанкра.

Различают следующие разновидности твердого шанкра:

1. По локализации: половой, внеполовой, биполярный; 2. По виду : эрозивный, язвенный, корковый; 5. По количеству: одиночный, множественные; 4. По очертаниям: округлый, овальный, полулунный, щелевидный, герпетический. 5. По размеру: обычный, карликовый, гигантский.

У женщин типичный твердый шанкр локализуется на наружных половых органа рада больных твердый шанкр может локализоваться на шейке матки, не вызывая субъективных ощущений и может быть обнаружен только при исследовании зеркалам

Регионарный лимфаденит обычно развивается в лимфатических узлах малого таза. Шанкры шейки матки имеют вид резко отграниченной, красного цвета, зернистой эрозии, склонной к быстрой эпителизации.

Наряду с типичными твердыми шанкрами могут наблюдаться так называемые атипичные, распознавание которых представляет известные трудности; индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит.

Осложнения твердого шанкра возникают, когда клиническая картина твердого шанкра может изменяться в результате присоединения вторичной инфекции. Наиболее часто встречаются: баланит, баланопостит (у женщин: вульвит и вульвовагинит), фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводится с пиодермиями, красным плоским лишаем, чесоткой и заболеваниями наружных половых органов, лечение которых проводится обычно другими специалистами (гинекологами, онкологами, урологами и др).

Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках высыпаний, склонных к самопроизвольному исчезновению и повторным рецидивам. У одних больных сыпь отличается обилием и яркостью элементов, у других - высыпания так слабо выражены, что больные их не замечают. Помимо кожи и слизистых оболочек, в этом периоде нередко поражаются надкостница, кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств; сохраняются увеличенными лимфатические узлы. Серологические реакции (Вассермана, осадочные, РИБТ, РИФ) во вторичном периоде положительны у всех больных. Средняя длительность периода 5-4 года. На протяжении вторичного периода сифилиса выделяют вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи, с которой начинается период), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный, или скрытый сифилис (промежутки между отдельными рецидивами).

Проявления вторичного периода сифилиса разнообразны по морфологии, локализации и количеству. Вторичные сифилиды обычно не вызывают субъективных ощущений. Различают пятнистые (розеолезные), папулезные, пустулезные, везикулезные сифилиды, сифилитическую лейкодерму, сифилитическую плешивость.

Пятнистый сифилид является ранним проявлением вторичного периода. Различают: свежую, рецидивную, возвышающуюся (уртикарную), зернистую (фолликулярную) розеолы.

Свежая розеола (вторичный свежий сифилис) отличается симметричностью, обилием, яркостью, сочностью и беспорядочностью расположения.

Для рецидивной розеолы - вторичный рецидивный сифилис, характерны бледная окраска пятен, асимметрия и скудность высыпаний, крупная величина и склонность к группировке.

Дифференциальная диагностика пятнистого сифилида проводится с розовым лишаем, токсикодермией, разноцветным лишаем, крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, корью, брюшным и сыпным тифом и др.

Папулезный сифилид нередко сочетается с розеолезной сыпью, а иногда и с пустулезными высыпаниями. Различают лентикулярный, монетовидный, милиарный и другие разновидности папулезного сифилида. Папулы имеют темно-красный цвет, округлые или овальные очертания, плотны на ощупь, резко отграничены и слегка возвышаются над уровнем нормальной кожи. Блестящая и гладкая поверхность сифилида в последующем покрывается тонкими прозрачными чешуйками, при этом шелушение чаще происходит по типу "воротничка "Биетта".

Папулезные сифилиды ладоней и подошв обычно представлены в виде лентикулярных папул красновато-желтоватого цвета, плотной консистенции, без воспалительной реакции в окружности. При появлении выраженного гиперкератоза на поверхности папул высыпания представлены плотными, крупными, желтоватого цвета элементами (роговые папулы). Папулы, расположенные на слизистых оболочках и на участках кожного покрова с повышенной влажностью, мацерированы, мокнут и принимают белесоватый цвет. Эта разновидность папулезного сифилида называется мокнущим сифилидам и считается наиболее контагиозной.

В местах наибольшего трения, длительного раздражения (область заднего проходам промежностью половые органы и др.) мокнущие папулы увеличиваются, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в так называемые вегетирующие папулы или широкие кондиломы .

Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов проводится с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, туберкулезом кожи, фолликулитами половых органов, контагиозным моллюском, остроконечными ковдиломами, вегетирующей пузырчаткой, экземой ладоней и подошв, геморроем и др.

Пустулезный сифилид - показатель злокачественно протекающего сифилиса и развивается у ослабленных больных. Элементы отличаются склонностью к гнойному расплавлению и изъязвлению с последующим образованием рубца. Различают несколько разновидностей пустулезного сифилида. Угревидный сифилид локализуется чаще на лице, голове, шее, лопатках, пояснице без связи с сально-волосяными фолликулами и воспалительного венчика по периферии. Он рпедставляет собой пустулы величиной до 3-5мм, конической формы, сидящие на плотном, резко отграниченном папулезном (инфильтрате )основании. Элементы быстро ссыхаются в корочки, образуя папуло-корочки. При импетигенозном сифилиде в центре папулы происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Содержимое пустулы ссыхается в слоистую корку, возвышается над уровнем окружающей кожи. Сливаясь, импетигинозные элементы образуют значительные по размерам бляшки. При оспенновидном сифилиде содержимое сифилида быстро ссыхается, покрышка пупкообразно западает в центре и засыхает в тонкую корочку, напоминая элементы натуральной оспы.

Сифилитическая эктима и сифилитическая рупия - это глубокие пустулы величиной 1-3 см.

При сифилитической рупии корка имеет своеобразное строение. В результате эксцентрического роста инфильтрата, последующего его нагноения и ссыхания образуется конусообразная, слоистая корка.

Дифференциальный диагноз пустулезного сифилида проводится с угрями, папулонекротическим туберкулезом, импетигинозной пиодермией, эктимой и рупией, натуральной и ветряной оспой

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) встречается при свежем и рецидивном сифилисе. Различают диффузную и мелкоочаговую алопецию, связанную с развитием специфического инфильтрата в волосяных фолликулах.

При мелкоочаговой алопеции волосы в местах поражения выпадают частично, очаги поражения неправильно округлых очертаний, размером до 1-1,5 см. Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится, фолликулярный аппарат сохранен, субъективных ощущений не отмечается .

Дифференциальный диагноз следует проводить с гнездной плешивостью, грибковыми поражениями волосистой части головы, эритематозом, себорейным облысением и выпадением волос при острых инфекционных заболеваниях.

Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria), следуя хронологически за вторичным, может тянуться неопределенно долго, зачастую всю жизнь. Третичный сифилис протекает волнообразно. Различают активный третичный сифилис, когда имеются явные признаки болезни, и скрытый (латентный) третичный сифилис, когда эти признаки отсутствуют. Продолжительность скрытых периодов может исчисляться годами. Реакция Вассермана и осадочные реакции у больных третичным сифилисом часто бывают отрицательными (до 50%), что является показателем качественно изменившейся реакции организма на сифилитическую инфекцию. К группе поздних симптомов сифилиса относят сухотку спинного мозга и прогрессивный паралич.

При третичном сифилисе у больных на коже и слизистых оболочках возникают бугорки, узлы и эритематозные высыпания. Сифилиды локализованы, не сопровождаются субъективными ощущениями, как правило, изъязвляются, и приводят к значительным разрушениям тканей.

Бугорковый сифилид - плотное, округлое, бесполосное образование размером до 2-3 см, выступающее над окружающей кожей, от темно-красного до синюшного цвета, ( гладкой, блестящей поверхностью .

Бугорок может подвергнуться обратному развитию, оставив гиперпигментированный атрофичный участок, или размягчиться с образованием язвы. Выделяют несколько разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигинируюший, "площадкой", карликовый.

Гуммозный сифилид представляет собой безболезненный, плотноэластической консистенции, малоподвижный узел. Кожа над ним имеет багрово-красный цвет. Гуммы могут рассосаться или образовать язву .

Гуммозная язва имеет округлые очертания, отвесные края, окружена валом плотного, резко отграниченного инфильтрата, кожа над которым окрашена в буро-синюшный цвет. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета

Дифференцировать третичные сифилиды следует с туберкулезом кожи, лепрой, глубокими микозами, варикозными и трофическими язвами голеней, раком кожи.

Лечение сифилиса проводится по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения. Терапия сифилиса является комплексной, включающей применение антибиотиков, или антибиотиков в сочетании с другими противосифилитическими препаратами и препаратами, повышающими иммунологическую резистентность организма.