Туберкулез кожи принято делить на хронически текущий первичный туберкулез:

1. Колликвативный туберкулез (скрофулодерма первичная, скрофулодерма вторичная. фунгозный туберкулез). 2. Рассеянные формы туберкулеза кожи (папулонекротический туберкулез, уплотненная эритема, лишай золотушный), и на вторичный туберкулез: 1. Туберкулезная волчанка. 2. Бородавчатый туберкулез кожи. 3. Милиарно-язвенный туберкулез кожи.

Колликвативный туберкулез. Высыпания локализуются на любом участке кожного покрова и проявляются дермо- гиподермальными, плотно-эластическими малоболезненными узлами округлой формы, с четкими границами, размерами 0,5-8 см. Кожа над ними в начале не изменена, затем принимает розовато-цианотичную окраску, спаивается с подлежащими узлами. Затем может наступить некроз узла с образованием холодных абсцессов и натечников, вскрытие его в виде свищей и язв с мягкими нависающими подрытыми краями и дном, покрытым кровоточащими грануляциями, некротическими массами. При разрешении процесса на коже остаются западающие, неровные участки, а после язв - грубые втянутые, мостикообразные бахромчатые рубцы.

Папуло-некротический туберкулез. На коже разгибательных поверхностей конечностей (часто локтей и коленей), иногда лица, ушных раковин, туловища, ягодиц располагаются папулы плотно-эластической консистенции, розовато-цианотичного цвета с буроватым оттенком, округлых очертаний, с четкими границами, безболезненные при пальпации, размерами 2-7 мм в диаметре. В центре папулы почти всегда появляется своеобразная псевдопустула, содержащая крошковатые массы (некроз), ссыхающиеся в серого цвета плотно сидящую корочку, по отхождении которой остается маленький поверхностный округлый ("штампованный") рубчик с четкими границами.

Уплотненная эритема (Базена). Поражение кожи начинается с подвижности дермо-гиподермальных узлов плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации, с четкими границами, диаметром от 1 до 15 и более см. По мере развития узла кожа над ним приобретает розовую окраску, впоследствии с цианотичным оттенком. Иногда наступает размягчение узлов, образование в центре язв с плотноватыми краями и дном, выстланным кровоточащими грануляциями серозно-гнойным налетом. Разрешаются узлы либо бесследно, либо с втянутого гладкого гиподермального, а после язв - дермогиподермального рубца.

Туберкулезная волчанка локализуется на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек. Первичный элемент бугорок (люпома) 2-7 мм в диаметре, округлых очертаний, с четкими границами, мягкой эластической консистенции, безболезненный при пальпации, буровато-розовой окраски, приобретающей при витропрессии желтовато-бурый цвет (феномен "яблочного желе"). Характерен симптом "зонда", (пуговчатый зонд при надавливании легко проникает в ткань люпомы). При слиянии люпом формируется волчаночный инфильтрат с четким фестончатым краем, увеличивающийся за счет возникающих по периферии новых элементов, часто параллельно с рубцеванием в центре. Разрешение люпом всегда происходит с образованием тонкого поверхностного рубца. Характерный признак, отличающий от рубцов, сформировавшихся на месте сифилитических бугорков появление люпом на месте рубцов. Возможны варианты: псориазиформный (наличие серебристо-белых чешуек на поверхности инфильтрата), серпигинирующий (рубцующийся с одного края и распространяющийся с противоположного), бородавчатый (образование бородавчатых разрастаний) и другие разновидности туберкулезной волчанки.

Клиническая картина ранне-инфильтративной формы туберкулезной волчанки обусловлена ее исключительной локализацией в области мягких тканей хрящевой части носа, носо-губной областях, богатых сосудами, с формированием воспалительного дермогиподермального инфильтрата розовато-цианотичного цвета, с шелушением на поверхности, положительным симптомом "яблочного желе". Вариантами ранне- инфильтративной формы туберкулезной волчанки может быть экссудативно-некротический, при котором инфильтрат довольно быстро некротизируется с образованием язвенной поверхности, выстланной своеобразными экссудативно-некротическими бугорками. При разрастании этих бугорков и грануляций, очаг поражения может напоминать распадающуюся опухоль - опухолевидный вариант ранне-инфильтративной формы туберкулезной волчанки. Исход ранне-инфильтративной формы туберкулезной волчанки почти всегда глубокий обезображивающий (мутилирующий) рубец.

Гистопатология. При туберкулезной волчанке в дерме выявляются туберкулезные бугорки и туберкулоидные инфильтраты. Бугорки состоят из эпителиоидных клеток, окруженные валом лимфоидных элементов. Туберкулоидный инфильтрат представляет собой диффузную инфильтрацию дермы лимфоидными элементами, в которой наблюдаются бугорки, гигантские клетки, некроз . При скрофулодерме в центре очага имеются неспецифические изменения в виде гнойного расплавления ткани. В более глубоких отделах дермы наблюдаются туберкулоидные структуры с некрозом, окруженные диффузно расположенным лимфоцитарным инфильтратом . При индуративном туберкулезе изменения локализуются главным образом в подкожной клетчатке, хотя инфильтрат может находиться и в дерме. Характерным является гранулематозный туберкулоидный инфильтрат, изменения сосудов и очаги некроза. Инфильтрат может быть неспецифическим, в нем лишь в отдельных участках наблюдаются небольшие гранулематозные очажки.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи затруднена из-за его сходства с многими заболевания (опухоли, васкулиты, эритематоз, саркоидоз, пиодермии и др.). Учитывается контакт туберкулезным больным, туберкулез в анамнезе, данные рентгенологического обследования грудной клетки, пробы Пирке, Манту, микробиологического гистологического исследований. Одним из наиболее достоверных методов подтверждения диагноза является пробное лечение специфическими препаратами.

Лечение. Применяются противотуберкулезные препараты по общепринятым схем (стрептомицин, парааминосалициловая кислота, изониазид, таривид, фтивазид и другие. Местно применяются мази, электрофорез с туберкулостатиками, обкалывание очага противотуберкулезными препаратами.